こども救急箱

お子さんが保育園に通い始めたときに、ひっきりなしにかぜを引くことは、よく経験されることだと思います。そして、「うちの子は他の子に比べ、熱がよくでるのではないか、身体が弱いのではないか」と心配になる保護者の方もいます。

私たちの身体は、病原体や毒素が体内に侵入して感染症を起こしたときに、それらを排除するための機能を備えています。そして、感染症が治った後は、同じ病原体の感染症にかからなくなったり、かかっても軽症で済んだりする仕組みがあります。それらを「免疫」と呼びます。免疫は生まれつき完成されているわけではなく、成長や感染を繰り返すことで成熟していきます。そのため、乳幼児期が最もかぜを引きやすく、症状も長引くことがあります。

乳幼児期の「かぜをよく引く」は、ほとんどが問題ありませんが、それに加え「重症化する」「発育不良を伴う」「毒性の弱い病原体による感染症にかかる」などがみられる場合は、免疫が十分に機能できていない「免疫不全症」にかかっている可能性があります。生まれつきの原因で起こる免疫不全症は「原発性免疫不全症」と呼ばれ、非常にまれな疾患ですが、免疫に関わる細胞などで分類され、300以上もの種類があるため、診断や治療に慎重な判断が求められます。

最も重症の原発性免疫不全症として重症複合免疫不全症（SCID）があります。早期に診断できないと感染症のため乳児期に死亡してしまいます。米国で2008年、SCIDの新生児スクリーニング検査が開始され、早期発見の有効性が示されました。日本でも少しずつスクリーニング体制が広がりつつあります。

厚生労働省の調査研究班がまとめた、「原発性免疫不全を疑う10の徴候」（http://pidj.rcai.riken.jp//10warning_signs.html）というホームぺージもありますので、参考にしてみてください。

こども医療ネットワーク会員

西川拓朗（鹿児島大学病院小児科）

今、コロナウイルスワクチンの話題でもちきりですね。予防接種は、多くの人々がかかってひどく苦しんだ経験のある感染症に対して、特に飲み薬もない感染症からどうやって人々を守ろうか考えた結果生み出された方法です。ワクチンによって程度の差はありますが、副作用の頻度は極めて低く、その感染症にかかりにくくする効果や、かかっても重症化を防ぐ効果が科学的に認められているものが使われています。

予防接種は、自分にだけメリットがあるわけではありません。自分がかからないことで、周りの人を守るというメリットもあります。インフルエンザワクチンを集団接種していた時代は、インフルエンザでなくなるお年寄りの数が少なかったことを示す疫学調査があります。残念ながら、近年風疹の流行が時々ありますが、流行の翌年に、生まれつきとても重い病気をいくつも引き起こす先天性風疹症候群の赤ちゃんが増加するデータもあります。

自分がその感染症にかかりやすいかどうかは、血液中の抗体価という値を調べるとある程度正確に判断できます。例えば、風疹の抗体価は、1962(昭和37)年４月２日から1979(昭和54)年4月1日生まれの男性では低いことがわかっていて、この年齢の男性には風疹ワクチンの定期接種がなかったためです。

近年はこれらワクチン未接種の大人を中心として風疹が流行しています。そこで、妊娠を希望する女性やその同居者だけでなく、2022年2月までは前述した年齢層の男性に対しても、風疹の抗体検査とワクチン接種の助成を行う事業が各市町村で行われています。

この機会に、様々な感染症から自分を守ることはもちろん、今周りにいる人、これから生まれてくる人たちのためにも、新型コロナウイルス以外の必要な予防接種を受けることも検討してください。

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楠生　亮（鹿児島市立病院小児科）

泌尿器科でこどもを専門に診療をしていると、“おねしょ”（夜尿症）と並んで多くの相談があるのが、幼児、学童の昼間の“おもらし”です。これは“おねしょ”とは異なり、尿意を感じて自分でトイレで排尿できる年齢になっても日中におしっこを漏らしてしまうことで、昼間尿失禁といいます。日本の小学生を対象にした研究では、昼間尿失禁の頻度は6%と報告されています。

昼間尿失禁は学校生活でいじめやからかいの対象となることがあり、このような心的ストレスは不登校の原因となるだけでなく、こどもの心的発達障害の一因にもなり得ます。また、昼間尿失禁の多くは成長と共に改善しますが、まれに腎臓や膀胱の生まれつきの疾患が原因となっていることがあり、その場合は手術が必要なこともあります。一般的には4〜5歳までにトイレで排尿できるようになると考えられているので、それ以降も続く“おもらし”は受診をお勧めしています。

昼間尿失禁の診察では、排尿・排便習慣や生活習慣を詳しく聞き、記録をつけてもらいます。便秘により直腸にたまった便が昼間尿失禁を誘発させることがあるので、便秘があればまずは便秘の治療から行います。また、トイレでの排尿の間隔が開きすぎるなどの排尿習慣の異常がある場合は、２〜3時間ごとに時間を決めて排尿する定時排尿を指導します。

こうすることで、こどもが自らの尿意に気付くことを促します。このような行動療法でも改善しない場合は内服薬での治療を検討します。治療を行ってもすぐには改善せずに、ある程度こどもの成長を待たざるを得ないこともあります。臭いや衣服のぬれで困らないようにパッドなどを使うことも有効で、昼間尿失禁の不安を少しでもやわらげることがこどものストレス軽減に役立ちます。

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井手迫俊彦（済生会川内病院泌尿器科・小児泌尿器科）

野球にサッカー、バスケットボール、ラグビーなど、最近は世界で活躍する日本人のプロスポーツ選手も珍しくなくなってきました。そんな姿に憧れて「自分もあんな風になりたい」と運動を頑張っているお子さんもいるかと思います。可能性は無限大ですから、精一杯頑張ってほしいと思っています。

でも一方で、一生懸命にやっているのに、周りと比べて走ったりジャンプしたりすることが極端にできない、あるいは転びやすい、疲れやすい、といったことで悩んでしまっているお子さんや、また小さい頃から周りに比べて運動面の発達がゆっくりなお子さんもいます。そんな中に神経筋疾患という病気が隠れていることがあります。

あまり聞き慣れない病名かと思いますが、神経筋疾患とは脳や脊髄、末梢神経、筋肉などに異常が生じ、運動機能に影響を及ぼす病気のことを言います。いろいろな病気があるので一概には言えませんが、多くは少しずつ運動機能が失われていきます。それ以外にも呼吸や心臓の働きにも影響が出る場合もあります。

私たちの病院を受診されたお子さんのご家族の中には、「運動が苦手な子」と思って病院に相談したことは今までなかった、という声を時々聞くことがあります。診断に至ることで運動機能に関連する不安や心配を解消することができます。また、最近は医療の進歩によって治療ができる病気も増えつつあります。例えば、脊髄性筋萎縮症という病気では遺伝子に作用して元々作られないタンパク質を増やす薬ができています。最近ではデュシェンヌ型筋ジストロフィーの一部の患者さんへ遺伝子に作用し効果を発現する薬が出てきました。

気になる運動症状がある場合には、一度、かかりつけの小児科の先生にまずは相談されてみてはいかがでしょうか？

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丸山　慎介（鹿児島大学病院小児科）

「新生児マススクリーニング」をご存知でしょうか？産院では「先天性代謝異常等検査」という名称で1977年から実施されています。先天代謝異常症とは非常に稀な病気で、食べ物から取り込んだ物質を分解したり、新しい物質を作ったりする「代謝」という働きに問題があり、様々な症状を引き起こす病気です。

新生児マススクリーニングは、赤ちゃん全員を採血してこの先天代謝異常症を早期に発見し、早期の治療により障がいの発生や突然死を防ぐことを目的とした検査です。現在、検査料は行政が負担してくれるため無料です。

当初は６疾患が対象でしたが、医学の進歩とともに新たに対象とする疾患が増えています。鹿児島県ではこれまでの20疾患に加え、最近ライソゾーム病という病気を追加できるようになりました。

私たちの体の細胞では、必要な成分やエネルギーを作る一方で、不要な物質を細胞内にあるライソゾームという小器官の中で、多種類の「酵素」と呼ばれるタンパク質が分解しています。ライソゾーム病は、これらの酵素の働きが弱く、細胞の中に不要な物質が溜まり、様々な症状をきたす病気です。これに対し、必要な酵素を補充する治療法が開発されましたが、早期診断が難しいことが課題でした。生後早期の診断で、早期治療が可能になり、障がいの発生を防ぐことが期待されます。

既存の新生児マススクリーニングで使用する血液の一部を使って検査を行うため、赤ちゃんへの追加負担はありません。但し、本検査に係る費用等は個人で負担していただく必要があります。検査を受けるかどうかは保護者の自由意思で決められます。現在はまだ一部の医療機関のみで可能ですが、今後、検査可能な医療機関が広がっていくと思われます。

こども医療ネットワーク会員

丸山　慎介（鹿児島大学病院小児科）